Krank-/Gesundmeldung der Einsatzstelle Schule an AGiL

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Einsatzstelle, E-Mail und Telefon Einsatzstelle, Name erkrankte Mitarbeiter*in, E-Mail erkrankte Mitarbeiter*in

Einsatzstelle, Ort

E-Mail-Adresse der Einsatzstelle

Vor- und Nachname der/des Ansprechpartners/in der Einsatzstelle

Telefonnummer der Einsatzstelle

Vor- und Nachname der/des erkrankten AGiL-Mitarbeiters/in

E-Mail-Adresse der/des AGiL-Mitarbeiters/in - wenn bekannt

Art der Erkrankung

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Krankheit

Kur

Arbeitsunfall

Kind krank - Der Antrag auf Dienstbefreiung mit ärztlichem Attest folgt bzw. ist übermittelt worden!*

*Bitte reichen sie das entsprechende Attest ("Kind krank") formlos ein, falls noch nicht geschehen.

arbeitsunfähig vom/am ...

bis voraussichtlich

Ärztlich festgestellt am (Angabe sofern möglich)

Am ersten Tag der Arbeitsunfähigkeit wurde noch gearbeitet

Bitte um Angabe, falls Sie am ersten Tag der Arbeitsunfähigkeit noch gearbeitet haben.

NEIN

Wenn JA, von:

... bis:

GESUNDMELDUNG - Die/der Beschäftigte hat den Dienst wieder aufgenommen am: